Заявление родителя на проведение обследования скачать

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) РЕБЕНКА

 

Руководителю ТПМПК ГКОУ СО "Тавдинская школа-интернат" Науменко Л.Г. от__________________________________  ФИО родителя (законного представителя) полностью   ______________________________________________ документ, удостоверяющий личность   ______________________________________________ выдан регистрация по адресу: ______________________________________ ______________________________________ тел.___________________________________ e-mail_________________________________

 

                                                                                                 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

            Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование ребенка

_____________________________________________________________________________________

ФИО ребенка полностью, дата рождения

_____________________________________________________________________________________

регистрация по месту жительства (фактического проживания) ребенка

 

при необходимости включающее предварительное обследование у специалистов соответствующего профиля в Центре психолого-педагогической и медико-социальной помощи или у независимых экспертов, а также запрос сведений из других организаций (медицинских, осуществляющих социальное обслуживание, профилактику общественно опасного поведения и т.п.).

            Ознакомлен с тем, что при предварительном обследовании и в работе ТПМПК применяются методики комплексного психолого-медико-педагогического обследования.

            Прошу предоставить мне копию заключения ТПМПК и особых мнений специалистов (при их наличии).

«____»_____________________ 201____г.

                дата оформления направления

 

_______________/___________________________

подпись законного представителя ребенка с  расшифровкой